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使用医療機器※必須
酸素供給設置※必須
指示供給量L/分【1L/35円×60分使用した場合】
補助要員の有無(拘束時間)※必須
@4950円/1H×出庫から帰庫までの時間(H)
付添いヘルパー有無(拘束時間)※必須
@4400円/1H×出庫から帰庫までの時間(H)
看護師有無(拘束時間)※必須
@5500円/1H×出庫から帰庫までの時間(H)
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